商河县着力构建 “医院兜底诊疗、康养阵地支撑、同伴互助赋能” 全周期康复服务体系，打破传统单一医疗康复模式，推动精神残疾人康复工作从疾病救治向全面康复、社会融入深度转型。

一、健全完善工作推进机制

成立自助互助康复工作领导小组，建立定期会商、月度调度、季度复盘工作机制，细化分工、定岗定责，形成上下联动、齐抓共管工作格局。制定自助互助康复实施方案，细化集中训练营、镇街互助小组、家属赋能、医师随访、风险防控等具体工作举措，统一服务流程、统一培训标准、统一档案规范。择优遴选资质齐全、技术过硬、管理规范的商河精神病院作为培训机构，全程主导病情评估、风险筛查、用药指导、心理干预、康复授课、应急处置等核心专业工作，以专业化医疗团队兜底项目服务质量。

二、扎实做好康复需求调查摸底

依托残疾人精准服务排查机制，对辖区所有持证精神类残疾人开展全覆盖、无死角入户摸排，动态掌握辖区精神残疾人底数现状，做到情况明、信息准、无遗漏。严格落实一人一档、分类施策原则，根据精神残疾人病情轻重、康复进度、居家状态、社会适应能力进行分级分类管理，精准识别个性化康复需求，建立动态更新的康复需求台账，精准划定重点帮扶对象，靶向推送门诊服药、住院救助、社区康复、同伴互助等服务资源，实现康复需求精准识别、台账动态管理、服务精准匹配。

三、做实做细自助互助康复服务

择优筛选病情稳定、心态良好、热心公益、乐于奉献的患者及家属，建立康复自助互助骨干储备库，培育本土化、可持续、能扎根的基层互助帮扶力量，有效补齐基层精康服务力量薄弱短板。设置康复基础认知、情绪自我调节、家庭陪护沟通、生活社会适应、互助小组运营、长效考核管理等六大核心培训模块，全程配备精神科执业医师、专业社工、优秀家属讲师驻点授课指导，保障培训规范、务实、高效。依托“如康家园” 残疾人之家阵地，专业医师定期下沉督导随访，将短期集中培训成效转化为长期稳定的康复工作成效。